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门诊病历病史说错可以修改吗

吴亮律师2025-07-05九江市律师

门诊病历病史在符合规定下可以修改,但需严格遵循程序。分析:根据《医疗机构病历管理规定》,病历资料原则上应当真实、准确、完整、规范。若门诊病历病史存在错误,确需修改的,应由原记录医生在病历上注明修改时间、修改内容并签名,同时保持原记录清晰可辨。但修改病历不得影响病历的真实性和完整性。提醒:若病历被频繁或不合理地修改,或修改导致病历内容前后矛盾,可能表明存在严重问题,应及时寻求医疗纠纷专业人士的帮助。
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具体操作:1. 若需修改门诊病历病史,患者或其家属应首先向原记录医生提出书面申请,说明修改原因和具体内容。2. 医生在核实申请内容后,如认为确需修改,应在病历上注明修改时间、内容,并亲笔签名,同时保持原记录清晰可辨。3. 若病历错误涉及医疗纠纷,患者或其家属可在医疗纠纷解决程序中,通过律师或医疗纠纷调解机构,向医疗机构提出病历真实性质证申请。4. 在法律程序中,法院或仲裁机构将依法对病历进行质证和认定,患者或其家属应提供充分证据支持其主张。5. 若经质证认定病历存在虚假或篡改情形,患者或其家属可依法追究医疗机构及相关人员的法律责任。
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处理方式:从法律角度看,门诊病历病史的修改主要有两种方式:一是申请原记录医生进行合规修改;二是在医疗纠纷解决程序中,通过法律途径对病历的真实性进行质证和认定。选择方式时,若病历错误不影响诊疗效果或患者权益,可选择申请原医生修改;若病历错误导致患者权益受损,且涉及医疗纠纷,建议通过法律途径解决。

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